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医学博士谈健康(6):  关于病因不清

发表时间:2018-12-18 00:00


几年前我碰到一位母亲,她到我们病理科给她16岁的孩子拿检查结果。医院里的病理科是做诊断的,全院所有科室切下来的东西都要送到病理科做诊断,来最终确定是什么病。工作性质有点像法院,如果诊断成癌,那就相当于是死刑,良性肿瘤——死缓,也有个别无罪释放的。这位妈妈一看到诊断,眼泪就流出来了。她的16岁的孩子得的是鼻咽部的一个很恶的恶性肿瘤,就没有活下来的希望。她来问我,这个病是怎么得的。我看到这个诊断,这个孩子的年龄,再看到她的样子,我也很难过,我最怕15岁~25岁年龄的人得不治之症,人生才刚刚起步,人世间的各种各样的酸甜苦辣还没有体验到,没有享受到,就像一朵含苞欲放的花还没开就凋谢了,我觉得这是最残酷的。当这位妈妈问我时,我无言以对,想安慰她又不知道怎么说,只好说:“病因不清楚,不知道怎么得的,认倒霉吧。”

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在给医科大学的学生上课时,我最喜欢讲的部分就是病因部分。因为课本上对绝大多数疾病病因的描述都是四个字——病因不清,讲起来很简单。医学发展到今天,很大的一个问题就是对病因的认识,为什么有那么多病是病因不清?这与医学的发展模式有关。有一天,我跟一位我很尊敬的医学前辈说我想写一篇关于Ⅱ型糖尿病的文章,我说我觉得到目前为止,大家对糖尿病原因的认识是不准确的,我认为糖尿病的原因不在于胰腺和胰岛素,而在于肝脏。这位前辈马上说:“那你得做实验,养大鼠,造模型证明。”我不做也知道,这个实验的成功率不会高。为什么呢?虽然社会上糖尿病的人数在不断增多,但在人口比例中仍是少数。那大鼠糖尿病的发病率在鼠口比例中就更是微乎其微了。您想想,大鼠吃什么,人吃什么,要想让大鼠患上真正的Ⅱ型糖尿病并不容易,每天得给大鼠吃高热量、高脂肪、高糖、低蛋白、低纤维食物。而这些家伙发不发病还跟它们以前的营养状况有关,事实上,大鼠平时每天的营养比我们人的均衡,即使每天给它们吃高糖、高脂肪、高热量、低蛋白、低纤维的食物,因为它们底子好(也就是说,它们在胚胎期、在做实验之前他们的肝脏一直很好,因为在大鼠喂养中,大鼠的营养一直是备受关注的),大鼠在出生前和出生后一直有一个好的肝脏,让它们得糖尿病也很难。还有一个原因就是大鼠的生命短,虽然理论上能让它们100%得病,但事实上一定是还没等发病就老死了。因此这个实验成功几乎是不可能的。讲到这里您可能会问,全世界有那么多人研究糖尿病,那他们是怎么建立的模型?绝大多数的模型都是破坏胰岛细胞,而这样的模型根本不符合Ⅱ型糖尿病的发病机理,似乎比较符合Ⅰ型糖尿病的发病机理,但却得出对Ⅱ型糖尿病的研究结果,这样的研究从起点上就是不恰当的。关于糖尿病人的病因分析,会在后边讲糖尿病时再谈。我讲这个例子是想告诉您,今天的医学太刻板、太僵化、太形而上学了,要得到任何一个结论,都要求拿出确凿而具体的证据。其实科学的发展不单是科学实验,更重要的是在以往知识的基础上的思辨。今天的医学太需要头脑和逻辑思维了。以清醒而正确的思维方式,我们会发现大多数疾病的病因很容易发现。

1.病因的分类

每个人都知道,疾病按照发病的快慢、进展的快慢、病程的长短可以分为急性病和慢性病。而造成这种划分的根本原因是急性病和慢性病的病因有各自的特点。急性病的病因明确,强度大,对人体进行集中打击。如细菌感染、车祸、喝农药中毒等等。慢性病的病因往往不明显,病因复杂。是强度较弱的一种或多种损伤因素长期不间断地作用于身体而最终发病。您被车撞倒是因为车的冲击力太大了,这就是急性病的表现。另一种方式也可以把您击倒,比如您要通过一条走廊,但走廊的两侧都站着人,您走过每一个人的身边时,那个人都会打您一下,有的人是用拳打(一种病因),有的人是用脚踢(另一种病因),有的人是用木棍打(又一种病因),还有的人是用鞭子抽打(又一种病因),您走得异常艰难,最后终于支撑不住倒下了。您能说清是谁把您打倒的吗?说不清,因为您倒下是不断受到各种各样的击打的结果,是所有打击的累加造成的。这就是慢性病病因的作用原理。一口气喝一瓶农药,您一定是急性中毒。每天喝一小口慢慢“享受”,您一定是慢性中毒。肥胖是慢性病,所以才有“一口吃不成一个胖子”的俗语,不是因为您多吃了一个馒头或多吃了一盘饺子造成的,而是因为今天多吃点这个,明天多吃点那个,长期这样下去,造成营养严重不均衡而导致的。所以慢性病的病因不能说清但容易理解。

2.病因的来源——损伤

如果清楚病因的来源,我们就可以轻松地避开病因,使自己获得健康。那么各种病因从哪里来呢?其实,大多数疾病都是因为外部环境(亦称外环境)中的损伤因素破坏了内环境稳定而造成的。

人是处在两个环境中的,即内环境和外环境(图4)。内环境这个词有些专业,内环境就是我们身体的细胞所处的环境。细胞您可能没见过,但这并不会妨碍理解内环境,因为您肯定见过砖头,其实细胞跟砖头一样,有各种各样的形状,也有四四方方的整块的。我们学医时,光解剖学就学了整整一年,其实哪里有那么难,人长得跟大楼一样(图5)。

您看,砖按照一定的方式一排列,一个屋子就出现了,而细胞按照一定的方式一排列,就形成了器官,比如肝,就是肝细胞按一定的方式排列而成的。一说器官,我们就比较清楚了,肝、肾、心、胃等等都是器官。屋子按照一定的方式排列,就组成了一层楼,而器官按照一定的方式排列,就组成系统。比如消化系统,就是器官按一定方式排列而成的,上边是口腔,接下来自上而下是食管、胃肠、肛门,这不是按一定的方式排列而成的吗?一层楼一层楼地垒起来,大楼就形成了。而十大系统一组合,就组成人了。里边也很像,大楼有水管,我们有血管。大楼有下水道,我们有肾脏、膀胱大楼有电线,我们有神经。大楼没腿,我们有腿,所以大楼不能动,我们能动,我们是可以移动的大楼。用砖建大楼,不是把砖简单垒起来,就能建成大楼,砖和砖之间要有水泥、沙石等粘着物。

细胞也是这样,细胞之间也有粘着物把细胞相互粘起来。因此内环境就是细胞粘着物内的环境状况(图6)。内环境的好坏直接影响到细胞的完整性和功能状态。您想想农村的厕所,经常有人冲着墙角小便,时间一长,墙角的砖就先粉掉了,砖粉掉可不是小便直接把砖浇坏的,而是尿液跑到了砖之间的缝隙里,就等于砖整天泡在尿液里,时间一长,砖就坏掉了。细胞也一样,当内环境有问题时,细胞不可能有正常的功能。内环境这个位置极其重要,血液带来的氧气和营养不是直接提供给细胞,而是存放到内环境里,等细胞需要时,细胞再从内环境里取,细胞代谢过程中产生的二氧化碳和废物,也不是直接排到毛细血管里,而是排到内环境里,然后再从内环境里进入到毛细血管被带走。也就是说,内环境是细胞之间的空隙,是细胞和血液之间进行物质交换的场所。您说内环境重要不重要?您的细胞不像您,您有脾气,您的细胞没脾气,您被领导批了一下,不开心,一生气就找个借口歇半天,您的细胞不会这样,您只要给它把内环境维护好,该给吃的给吃的,该给喝的给喝的,再把它排出的废物带走,它就会忠诚地为您干活。所以维护一个人的健康很简单,只要把内环境维护好了,维持内环境稳定,您的细胞健康了,您也就健康了。

外环境就简单了,所谓外环境,就是我们身体所处的外部环境,包括阳光、空气、土壤、水等等。如果您愿意了解细胞和人体结构的一些知识,请您先读一读本书的第三部分“人体的基础知识”。

那么疾病是怎么得的呢?所有的疾病都是因为外部环境中的损伤因素破坏了内环境稳定而造成的。可能很多病看上去跟外部环境关系不大,比如有一类病,叫做自身免疫性疾病,听起来好像是自己身体内部出了问题,其实,只要您细心观察,会发现归根到底都缘于外部环境中的损伤因素对内环境的破坏。外部环境中的损伤因素大都会通过三大途径进入身体(图7),即呼吸道、消化道和皮肤。呼吸道接触的就是空气和香烟等,空气本身是没什么毒性的,但空气污染会危害到每一个人。消化道接触的有食物、水还有酒等,食物和水中的有毒物质(如农药等)也危害到我们的健康。皮肤这一途径容易被人忽视,其实皮肤的吸收能力很强,您看各位女士,每天往脸上涂很多东西,您见谁的脸皮厚了?都吸收了。我记得以前在农村给棉花打药,棉农都是背着一个桶,一手打气,另一只手拿着喷雾头往前走,天气很热,就穿一个小单衫,一边打气,一边往前走,过一会儿一看,棉花还站着呢,结果他倒下了,农药中毒了。他又没有喝,怎么就中毒了?就是因为药雾飘到单衫上,再通过皮肤吸收了。而且皮肤的吸收还有一个特点,就是不受意识支配,有毒的气体可以不闻,有毒的东西可以不吃,皮肤可不管,别让它挨上,挨上就吸收。所以皮肤每天都会从衣物和空气中吸收很多有毒物质进入身体。

正如前边所说,您吸一口气,喝一口水,吃一口饭,都会把身体伤着,为什么呢?因为空气中、水中、食物中有大量的有害物质。这些有害物质主要从哪里来的呢?也就是说损伤因素在哪里呢?损伤因素主要源于污染。您想想,30年前,我们的头顶上是蓝天白云,今天呢,在许多大城市中我们很少再见到蓝天白云了。30年前,晴天时,我们一描述就是阳光明媚,今天呢,有阳光也不明媚了。空气的质量很差,我检测空气质量的方法很简单,就是在您和远处的楼之间看看有没有烟雾,有,空气质量就差,烟雾越多越差,没有就是好天气。我们以前总是说今天太阳真好,是个好天气,其实晴天不一定是好天气,空气质量好的时候才算是好天气。而今天这样的天气往往只出现在风后、雨后、雪后了。我以前是很爱运动的,经常晨练去跑步,现在也不敢去跑步了,对此,我对几位朋友开玩笑道,我现在如果还去跑步,怕的是四肢倒是强壮了,可赚一个肺癌回来了。大气污染对我们的健康造成了极大的伤害。美国航天局两颗人造卫星“Aqua”和“Terra”曾给中国的华北地区拍过一些卫星照片,工业活动造成的烟雾和尘埃覆盖在中国东部低洼地区,而且这种烟雾情况在中国这部分地区很普遍。为什么过敏性鼻炎、支气管哮喘、肺癌的病人越来越多?跟大气污染有直接的关系。而且您要知道,大气污染不仅仅是伤我们的呼吸系统,有毒的污染物会通过皮肤和呼吸系统进入血液循环,进而周游全身,对全身各系统都有广泛的伤害。

我们喝的水质量怎么样?我记得小的时候,也就是30年前,村子里、村子周围到处都是水,我们的村子是一个典型的北方农村,村子里有一个大坑,坑很大,村子有多长,这个坑就有多长,从东向西,而且很深。夏天一下雨,水一多,大坑就满了,还往村南的小坑流,穿过整个村子,南北呼应。今天呢?那个大坑早就干了,被填平了,而且已经盖上房了。我曾经有一段美好的记忆,20多年前,我们的村东边有一条小河,小河里水不很多,但从没干过,长着茂盛的水草和芦苇。河里边的鱼因水草和芦苇而有很好的保护,撒网捕鱼的人望河兴叹,毫无办法,但我的弟弟很有办法,在捕鱼的季节,他每天傍晚就把带有鱼饵的鱼钩投到河里,第二天早上去取回,我家几乎每天都有一条大鱼吃。去取鱼也是一件麻烦事,因为鱼上钩后,不会甘心,拼命想跑掉,导致鱼线和芦苇、水草缠得一塌糊涂,要费一番功夫才能把筋疲力尽的鱼提走。尽管如此,但非常开心,他甚至乐此不疲。而今天那条沟还在,但水早已干涸了。今天的北方严重缺水,地下水严重缺乏,甚至导致地面向下沉降。在北方还有一句顺口溜,说十条河九条干,还有一条在污染。南方是不是好一些呢?南方的水确实比北方多,但水体的污染也是随处可见,我们不断地在网络和报纸上看到养殖鱼因水污染而大面积死亡的报道,养殖户看着自己辛辛苦苦养的鱼全部死光,欲哭无泪。想想看,在您居住的地方,有没有水质严重下降甚至是极度污染的河流或其它水体呢?多少原来清澈见底的河流变得污水横流甚至臭气熏天,多少绿水变成黑水、红水、白水而不再与清山匹配。水污染造成的危害难以想象,更可怕的是,在全国很多地方,农民们用污水浇地。当污水在河里时,可以建污水处理厂来处理污染物,但如果污水跑到了地里,想处理就难了,只有通过人吃食物来处理了。其实大量的污染物已经进入我们的食物链。

日常化工用品也是一个重要的损伤因素,我们生活在一个被日化用品包围的年代,我们的衣服是化纤的,洗衣服的、刷碗的、擦地板的、擦卫生间的、擦油烟机的、洗澡的、洗头的等等,全部是日化用品,我们今天用的这些产品极少是生物可降解的。这些物质都会通过皮肤进入身体,损伤我们的身体,空气中的污染物也在不断地通过皮肤进入身体。污染到底能有多大危害呢?我们到很多严重污染的河流两岸的农村去看看就知道了。尽管国家投入了大量的资金来治理污染,而污染给这些流域的人们带来的苦难是随处可见的,在这些流域的很多村庄,很多疾病的发生率都普遍增高,而且病种广泛,胃炎、胃溃疡、各种皮炎、皮疹等各系统的疾病,包括各种各样的癌。从这么多病的发生您能明白疾病是怎样发生的吗?污染物中的各种损伤因素可以通过不同的渠道进入身体损伤您的各系统,导致各种疾病的发生。而损伤是随时随地时刻发生的。所以各种疾病的发生都缘于外界损伤因素随时随地的损伤。



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